石政文审（2008年14号）
石劳社〔2008〕181号
各县（市）、区人事劳动和社会保障局，各有关医疗机构、工伤康复机构、辅助器具配置机构：
为加强和规范工伤医疗、工伤康复和辅助器具配置机构定点管理，根据《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《石家庄市工伤保险社会统筹实施方案》和劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》的有关规定，制订了《石家庄市工伤保险定点医疗机构管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○八年八月三十一日
石家庄市工伤保险定点医疗机构管理办法
第一条 为了加强和规范工伤保险医疗、工伤康复和辅助器具配置机构(以下简称定点医疗机构)管理，根据《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》和《石家庄市工伤保险社会统筹实施方案》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经市劳动保障行政部门审核合格，获得定点医疗机构资格证书，并与工伤保险经办机构签订服务协议的，为工伤职工提供服务的医疗、工伤康复和辅助器具配置机构。
第三条 定点医疗机构审查和确定原则：满足工伤职工的诊断、医疗服务需要；方便工伤职工就医并便于管理；发挥医疗卫生服务机构的作用，提高医疗卫生资源的利用效率；规范医疗行为，保证工伤保险基金合理使用。
第四条 劳动保障行政部门负责定点医疗机构的管理工作。工伤保险经办机构负责与取得定点医疗机构资格的医疗机构签订服务协议，并监督检查协议履行情况。
第五条 工伤保险定点医疗机构必须具备以下基本条件：
（一）经卫生及中医药行政管理部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经地方卫生行政管理部门同意对社会提供服务的军队医疗机构；
（二）具备为工伤职工提供良好医疗服务的条件，在工伤救治、康复和职业病防治方面有专业技术优势；
（三）遵守国家有关医疗服务和职业病防治管理的法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）遵守国家和省物价管理部门规定的医疗服务和药品的价格政策；
（五）遵守工伤保险的法律、法规和政策规定；
（六）符合区域医疗机构设置规划。
第六条 医疗服务机构应当向其所在地的劳动保障行政部门提出定点医疗机构资格申请。省、市、市内六区直属医疗服务机构向市劳动保障行政部门申请。
第七条 定点医疗机构申请应提供以下材料:
（一）工伤保险定点医疗机构申请书；
（二）执业许可证副本；
（三）大型医疗仪器设备清单及许可证；
（四）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担工伤保险服务的能力；
（五）符合医疗服务机构评审标准的证明材料；
（六）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（七）劳动保障行政部门规定的其他材料。
第八条 定点医疗机构资格审核工作采取分级审核的办法。
各级劳动保障行政部门对医疗、工伤康复、辅助器具配置机构的申请以及提供的申请材料进行审查。各县(市)、矿区直属医院由当地劳动保障行政部门初审合格后，报市劳动保障行政部门审核；省、市、市内六区直属医疗机构直接由市劳动保障行政部门审核。经市劳动保障行政部门审核合格的发给定点医疗机构资格证书。
第九条 工伤保险经办机构与取得定点医疗机构资格的医疗服务机构在公开、公正、平等协商的基础上签订服务协议。协议需明确双方的责任、权利和义务，协议有效期为1年。协议内容主要包括服务对象、服务范围、服务质量、医疗费用管理办法以及医疗费用审核与控制等。
各县（市）、矿区工伤保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议报市工伤保险经办机构备案。
定点医疗机构由市劳动保障行政部门统一向社会公布。
第十条 各级劳动保障行政部门应会同有关部门加强对定点医疗机构服务、管理情况的监督检查，对定点医疗机构资格进行年度审核，定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。
第十一条 经办机构要依据协议加强对工伤保险医疗服务费用的管理和监督检查，按照工伤保险有关规定和协议约定，及时支付工伤职工发生的医疗费用；建立、健全工伤保险医疗费用管理制度和各类台账，做好费用的统计分析；定期听取定点医疗机构对改进工作的意见；协调定点医疗机构与用人单位以及工伤职工有关工伤保险医疗服务的事宜。
第十二条 定点医疗机构负责本行政区域内用人单位工伤职工的医疗救治。除急诊和急救外，工伤职工应在定点医疗机构范围内选择就医。
定点医疗机构要明确专门管理机构并配备专（兼）职人员，建立健全内部管理制度，做好医务人员工伤保险政策法规的宣传和培训；严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；按照协议约定作好工伤医疗费用管理，并按时提交工伤职工费用结算清单；配合劳动保障行政部门、经办机构、劳动能力鉴定机构，及时调取、据实出具医疗诊断证明书等有关医学材料。
第十三条 对于工伤职工治疗非工伤疾病所发生的费用、符合出院条件拒不出院继续发生的费用，未经经办机构批准自行转入其他医疗机构治疗所发生的费用和其他不符合工伤保险有关规定的费用等，工伤保险基金不予支付。
工伤职工在定点医疗机构就医发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理。
第十四条 定点医疗机构有下列情形之一的，劳动保障行政部门可以取消其定点医疗机构资格，经办机构终止协议。
（一）弄虚作假、提供不实材料，骗取定点医疗机构资格的；
（二）定点医疗机构资格期满或自愿解除工伤保险定点医疗服务协议的；
（三）定点医疗机构合并、注销、解散的；
（四）挂名就医、伪造病历、住院病历与住院医疗费明细不符；违反规定将不符合规定的诊疗项目和药品列入统筹基金支付医疗费范围；推诿工伤职工就医，不能保证工伤职工必须的检查、医疗和用药；违反诊疗项目收费标准和药品价格规定乱收费等情节严重，造成不良后果的；
（五）其他违反工伤保险法规政策规定的。
第十五条 定点医疗机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的，可以依法申请行政复议，对行政复议不服的，可以依法提出诉讼。
第十六条 定点医疗机构实行挂牌管理。定点医疗机构资格证书和标牌由市劳动保障行政部门统一制作。
第十七条 本办法自二○○八年八月一日起至二○一三年七月三十一日止。《石家庄市工伤保险协议医疗机构管理暂行办法》（市劳社〔2004〕175号）同时废止。
附件：石家庄市工伤保险定点医疗机构申请书
石家庄市工伤保险定点医疗机构申请书
申请单位
申请时间
石家庄市劳动和社会保障局印制
填 写 说 明
一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“医院等级”一栏由医院填写。
三、“工伤保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责工伤保险医疗协议服务管理的部门。
四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
五、医疗机构向统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担工伤保险医疗服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）卫生、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）劳动保障行政部门规定的其他材料。
